RESUMO
INTRODUCCIÓN: En el contexto de la cirugía ambulatoria (CA) es esencial el control domiciliario del paciente. Nuestro objetivo es revisar los resultados de las llamadas telefónicas estandarizadas domiciliarias, durante un periodo de seis meses, en un hospital de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las llamadas telefónicas realizadas durante el primer semestre del año 2013 en la UCSI del Hospital Universitari I Politècnic La Fe de Valencia. Para la gestión de la información aplicamos el modelo basado en patrones de respuesta estimada tras cirugía. Cada paciente es llamado por una enfermera de la UCSI las veces necesarias, según la cirugía y el estado clínico. Se pregunta sobre 7 parámetros básicos y las respuestas son cuantificadas mediante una escala (score telefónico), que permite un registro informático de la información.RESULTADOS: De los 6.076 pacientes que se intervinieron en régimen ambulatorio, tan solo 4.026 precisaron de evaluación, pero solo se contactó con 3.645. Un 90,2 % obtuvo una puntuación mayor de 3 en el score y 13 menor de 3. Estos fueron llamados las veces necesarias hasta que consiguieron una puntuación adecuada. De estos 13 pacientes, 6 tenían puntuaciones entre 0 y 3, precisando de un tiempo de llamada medio de 3 minutos y medio perteneciendo 2 al grupo ASI 3, 3 al ASI 2 y 1 al ASI 1. Los 7 pacientes con puntuación menor de 0 requirieron 8,5 minutos de media en cada llamada. De estos 7 pacientes, tan solo uno pertenecía al grupo ASI 3 y los otros 6 al ASI 2.DISCUSIÓN: La calidad postoperatoria percibida por el paciente de CA depende en gran medida de la ausencia de complicaciones en su domicilio. Cada tipo de intervención necesita niveles de atención domiciliaria diferentes. La llamada telefónica estandarizada realizada por personal adiestrado permite la continuidad de la asistencia. Son destacables los problemas administrativos para contactar con los pacientes. Los pacientes que necesitaron de atención médica en su domicilio o necesitaron desplazarse a urgencias fueron sobre todo ASI 2. Como era de esperar, los pacientes con peores puntuaciones precisaron de mayor tiempo de atención telefónica. Los pacientes ASI 2 y ASI 3 deberían ser llamados sistemáticamente y en los pacientes ASI 1 la llamada podría obviarse, salvo que se hubiera convenido lo contrario en el momento del alta. El dolor sigue siendo la complicación más frecuente en la fase domiciliaria inicial y determina los scores más bajos. Uno de los problemas más importantes que nos hemos encontrado a la hora de explotar la información tardía es la enorme variabilidad en la introducción de diagnósticos y procedimientos a nivel de Documentación Clínica.CONCLUSIONES: La llamada telefónica estandarizada es una buena herramienta de recogida de información postoperatoria. Sin embargo, es necesaria la unifica-ción de diagnósticos y procedimientos para poder extrapolar los resultados a diferentes ámbitos. Es necesaria una adecuada dotación de recursos humanos y materiales para este seguimiento. El dolor continúa siendo el gran problema en el domicilio de los pacientes de CA. Deberemos continuar con futuros estudios encaminados a disminuir la variabilidad en cuanto a la documentación clínica
INTRODUCTION: Patient control at home is essential in ambulatory surgery (AS). Our aim is to analyze the results of the standardized telephone calls made to patients after AS.METHODS: Retrospective study of the phone calls made on the first half of the year 2013 in the AS Unit of a third level hospital. For the management of the information we used a model based on patterns of estimated behavior after AS. Each patient is phoned by a nurse as many times as necessary depending on the type of surgery and clinical morbidities. The patient is asked about 7 basic parameters and the answers are quantified by using a numerical scale (telephone score) that allows a computer register of the information.RESULTS: Only 4026 of the 6076 patients operated in AS needed a telephonic evaluation, but we were able to only contact 3645. 90.2% of them got a score over 3, and 13 bellow 3. These 13 patients were recalled as many times necessary until they achieved a correct score. Of the 13 patients, 6 had a score between 0 and 3, with an average time of 3,5 minutes each call, and they belonged to ASI 1 group, 3 of them to ASI 2 and 1 to ASI 1. The other 7 patients with a score below zero required 8,5 minutes on each phone call. Of these 7 patients, only 1 was ASI3, and 6 ASI 2.DISCUSSION: The postoperative quality perceived by the AS patient depends on the absence of complications at home. Each operation needs different home treatment levels. The standardized phone call made by trained personnel allows the continuity in assistance. We have to highlight the administrative problems we have found to communicate with some patients. Those patients who required medical attention at home o went to the hospital were mainly ASI 2. Just as expected, patients with worse punctuations required more time in the phone calls. Patients ASI 2 and ASI 3 should be phoned systematically and in patients ASI 1 the phone call could be avoided unless other actuation decided at time of discharge of AS Unit. Pain is still the more frequent complication in the immediate postoperative period and determines the lowest scores. One important problem we found is the great variability in diagnosis and procedures that difficult the analysis of the information. CONCLUSIONS: The standardized phone call is a good tool for getting information of the postoperative period. Nevertheless, unification in diagnosis and procedures is necessary to extrapolate results to other areas. An adequate dotation of human and material resources is essential for a correct monitoring. Pain is the main problem of the AS patients at home. Further studies directed towards diminishing variability in clinical documentation are desirable
